แบบฟอร์มยินยอมให้ฉีดวัคซีนไข้หวัดใหญ่
วัคซีนป้องกันโรคไข้หวัดใหญ่ชนิด 4 สายพันธุ์ตามฤดูกาล เป็นวัคซีนเชื้อตาย ใช้สำหรับป้องกันการติดเชื้อไข้หวัดใหญ่ตามฤดุกาล
ข้อห้ามการฉีดวัคซีน
1. ผู้ที่มีประวัติแพ้วัคซีนไข้หวัดใหญ่
2. ผู้ที่เคยรับยาวัคซีนและมีปฏิกิริยาที่ไม่ปรกติ ไม่ควรรับการฉีดยา
3. เด็กอายุต่ำกว่า 6 เดือน
4. ผู้มีประวัติแพ้ไข่ไก่อย่างรุนแรง
5. ผู้ที่เพิ่งหายจากอาการเจ็บป่วยเฉียบพลันไม่เกิน 7 วัน
6. ผู้ที่ยังควบคุมอาการของโรคประจำตัวไม่ได้ หรือมีอาการกำเริบในช่วงที่เข้ารับการฉีดวัคซีน
ข้อควรระวังเมื่อรับการฉีดยา
1. ผู้ที่เคยรับยาและมีอาการ Guillian-Barré (GBS) ใน 6 สัปดาห์ ควรปรึกษาแพทย์ก่อนรับการฉีดวัคซีน
2. ผู้ที่รู้แล้วว่าแพ้โปรตีนจากไข่ สามารถไปรับการฉีดวัคซีนจากแพทย์ประจำตัวที่ทราบอาการแพ้ของผู้ป่วย และรอเวลา 30 นาทีเพื่อดูอาการ หากไม่มีความผิดปกติใดๆจึงจะกลับได้
ถ้าท่านเคยแพ้วัคซีนอื่นๆ หรือ ยาอื่นๆ อย่างรุนแรงขอให้ท่านแจ้งให้บุคลากรทางการแพทย์ทราบ เพื่อประเมินความเสี่ยงอีกครั้งก่อนให้วัคซีน
การฉีดวัคซีนนี้เป็นไปตามความสมัครใจของท่าน โดยมีบุคลากรทางการแพทย์เป็นผู้ดูแลตรวจสุขภาพร่างกายก่อนฉีด และให้รอเฝ้าดูอาการภายหลังการฉีดเป็นเวลา 30 นาที เมื่อกลับบ้านแล้วควรเฝ้าสังเกตอาการหลังฉีดวัคซีนต่ออีก 2 วัน หากคุณคิดว่าคุณกำลังประสบกับผลข้างเคียงใดๆ โปรดไปพบแพทย์ทันที